Історія Оксани
Оксані 48 років. Знайшла ущільнення в лівій грудях. Біопсія підтвердила: рак молочної залози, стадія IIA.
Хірург сказав: "Можна зробити лампектомію — видалити тільки пухлину, груди зберегти. Після — променева терапія. Виживаність така сама, як після мастектомії."
Оксана не могла повірити: "Можна зберегти груди і вилікуватися?" Їй зробили лампектомію. Через місяць — променева на Elekta в Спіженко. 25 сеансів. Побічні ефекти мінімальні. Зараз здорова, груди збережені.
Революція в лікуванні
Раніше: мастектомія для всіх
50-70 років тому діагноз "рак грудей" = мастектомія. Навіть при маленьких пухлинах. Вважалося: щоб вилікувати — треба видалити все. Жінки виживали, але втрачали груди.
Зараз: органозберігаюче лікування
З 1980-х порівнювали мастектомію vs лампектомія + променева. Результат: ВИЖИВАНІСТЬ ОДНАКОВА. Це змінило все.
Золотий стандарт: Лампектомія + променева = 95%+ 10-річна виживаність при ранніх стадіях.
Що таке лампектомія
Органозберігаюча операція. Видаляють тільки пухлину + 1-2 см здорової тканини. Решта залози залишається. Форма грудей трохи змінюється, але залишається схожою.
Чому потрібна променева
Проблема: мікроскопічні залишки
Навіть якщо хірург видалив пухлину з запасом — можуть бути мікроскопічні розсіювання ракових клітин. Якщо не знищити — ризик рецидиву 30-40%.
Рішення: променева терапія
Опромінюють всю молочну залозу. Знищують мікроскопічні залишки. Знижують ризик рецидиву до 5-10% (в 3-4 рази!).
Ефект: Лампектомія + променева = така сама виживаність, як мастектомія, але груди збережені.
Дослідження
NSABP B-06 (1985)
Порівнювали мастектомію, лампектомію БЕЗ променевої, лампектомію + променева. Результати (20 років):
Виживаність: однакова у всіх 3 групах (~85%)
Рецидив у залозі: мастектомія 0%, лампектомія БЕЗ променевої 39%, лампектомія + променева 14%
Висновок: Променева після лампектомії критично важлива.
Мета-аналіз (10 000+ пацієнтів)
Променева після лампектомії знижує: ризик рецидиву на 70%, ризик смерті на 10-15%. Променева рятує життя.
Кому підходить
Можна зберегти груди, якщо:
✅ Пухлина одна (до 5 см)
✅ Можна видалити з запасом
✅ Немає протипоказань до променевої
✅ Жінка хоче зберегти груди
Коли НЕ підходить:
❌ Множинні пухлини в різних частках
❌ Великий розмір відносно залози
❌ Запальний рак
❌ Протипоказання до променевої (вагітність, попереднє опромінення)
Як проходить променева
Коли починають
Через 4-6 тижнів після операції (щоб рана загоїлася). Якщо хіміотерапія — спочатку хіміо, потім променева.
Зони опромінення
Стандарт: опромінюють всю молочну залозу. 50 Гр за 25 сеансів (5 тижнів, 5 днів/тиждень). Буст на ложе пухлини: +10-16 Гр (5-8 сеансів). Загалом: 30-33 сеанси, 6-7 тижнів.
Прискорена променева (APBI)
Для низького ризику: опромінюють тільки ложе пухлини. 38,5 Гр за 10 сеансів (2 тижні) або за 5 сеансів (1 тиждень). Швидше, менше побічних ефектів.
Техніка: IMRT/VMAT на Elekta
Точне опромінення залози. Мінімальне опромінення серця, легень. Для лівої залози — дихальний гейтинг (захист серця).
Побічні ефекти
Під час лікування
Почервоніння шкіри: з'являється на 3-4 тижні, як після сонця, у 30-50%. Проходить за 1-2 тижні.
Що допомагає: Пантенол, Бепантен, м'яка білизна, уникати сонця.
Втома: легка, наростає до кінця курсу, проходить за 2-4 тижні.
Після закінчення
Зміна текстури шкіри, фіброз — зазвичай непомітні. Ризик для серця при лівій залозі — мінімізований сучасними техніками. Ризик вторинних пухлин — менше 1% за 10 років.
Виживаність: цифри
Рання стадія (I-II) + лампектомія + променева
10-річна виживаність: Стадія I — 95-98%, IIA — 85-90%, IIB — 70-80%
Ризик локального рецидиву
З променевою: 5-10% протягом 10 років
Без променевої: 30-40% протягом 10 років
Променева знижує ризик у 3-4 рази.
Лампектомія vs мастектомія
Лампектомія + променева
Переваги: груди збережені, форма майже не змінюється, виживаність така сама Недоліки: потрібна променева (6-7 тижнів щодня), ризик рецидиву 5-10%
Мастектомія
Переваги: ризик рецидиву ~0%, не потрібна променева Недоліки: втрата залози, психологічна травма
Виживаність однакова. Вибір залежить від медичних критеріїв, ваших побажань, психологічних факторів.
Підсумок
Рак молочної залози ≠ втрата грудей. При ранніх стадіях (I-II): лампектомія + променева = 95%+ виживаність. Груди збережені. Ризик рецидиву 5-10% (з променевою) vs 30-40% (без). Виживаність як після мастектомії.
Променева — не "додаткове мучення". Це частина лікування, яка знижує ризик рецидиву в 3-4 рази, рятує життя, дозволяє зберегти груди.